強迫癥全稱(chēng)強迫性神經(jīng)癥（Obsessive-compulsive disorder，縮寫(xiě)OCD），是一種以強迫觀(guān)念和強迫行為為主要臨床表現的神經(jīng)癥。如今人們對強迫癥的認識已經(jīng)越來(lái)越多，而強迫癥在臨床上也并不少見(jiàn)，美國的一項調查顯示強迫癥患病率大約為1%，1982年我國曾經(jīng)做過(guò)一次12個(gè)地區的調查，結果顯示強迫癥的患病率為0.30%。30年過(guò)去，實(shí)際上這個(gè)數字已經(jīng)遠遠低于實(shí)際的患病率。
在談強迫癥之前，先談一下強迫現象：幾乎所有的人可能都經(jīng)歷過(guò)強迫現象，比如有時(shí)會(huì )有一首歌總在腦海里回蕩，或者出門(mén)后總在擔心屋門(mén)是否忘記鎖了？煤氣是不是沒(méi)關(guān)好？甚至會(huì )因此回家檢查。兒童、少年也會(huì )出現強迫現象，比如兒童在馬路上行走時(shí)，走4步必須跳1步才能繼續向前走等?？梢哉f(shuō)人人都可能會(huì )有強迫現象，如果一般來(lái)說(shuō)這種強迫現象程度輕微、持續時(shí)間短、不引起嚴重焦慮等情緒障礙的話(huà)，就是一種正常的表現。
那什么是強迫癥呢？強迫癥的臨床表現以強迫癥狀為特征。所謂強迫癥狀是指在患者主觀(guān)上感到有某種不可抗拒的和被迫無(wú)奈的觀(guān)念、情緒、意向或行為的存在。病人認識到，強行進(jìn)入的、自己并不愿意的思想，糾纏不斷的觀(guān)念或窮思竭慮，都是不恰當的或毫無(wú)意義的；病人也認識到那些強迫**望或觀(guān)念是同他的人格不相容的，但又是被迫他出于自己內心的；為了排除這些令人不快的思想、觀(guān)念或**會(huì )導致嚴重的內心斗爭并伴有強烈的焦慮和恐懼；有時(shí)可以是為了減輕焦慮而做出一些近似儀式性的動(dòng)作，病人明知沒(méi)有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。病人多在一定的精神因素作用下起病，或病前有軀體疾病、過(guò)度疲勞或身體衰弱等，從而造成神經(jīng)系統功能減退而起病。國外有人把強迫癥和精神衰弱都包括到強迫狀態(tài)之中，但也有的人主張把兩者區分開(kāi)來(lái)，把精神衰弱看作是一種人格問(wèn)題。本病常發(fā)生于青年期，是最常見(jiàn)的神經(jīng)癥之一。
一、臨床表現
（1）強迫觀(guān)念
強迫觀(guān)念可以表現為不由自主呈現的某種想法、某件事情或某句話(huà)、某句歌詞等。病人努力想去擺脫它們，但都是徒勞的，因此，內心十分苦惱。如一青年患者，腦子里反復地出現“我是女生我愛(ài)男生”的念頭，以及“捕吃可吃”和“你早該就拒絕我”等歌詞，以致無(wú)法看書(shū)、學(xué)習。
強迫觀(guān)念也可以表現為強迫懷疑。這時(shí)病人對自己做過(guò)的事情產(chǎn)生不必要的懷疑。雖然自己也知道是不必要的，但無(wú)法擺脫，經(jīng)反復的考慮和檢查以后仍不能放心。如寫(xiě)好信后老懷疑自己寫(xiě)錯或漏掉了字，投信后懷疑自己是否把信投進(jìn)信箱去了，鎖門(mén)后懷疑是否把門(mén)鎖好了，吃過(guò)的黃瓜沒(méi)有洗干凈等等。
強迫觀(guān)念還可以表現為強迫回憶。這時(shí)病人對剛做過(guò)或早已經(jīng)過(guò)去的事情要反復地進(jìn)行回憶，常見(jiàn)的是由于強迫懷疑而產(chǎn)生的強迫回憶，有時(shí)強迫回憶和強迫懷疑可同時(shí)出現，患者在強迫回憶時(shí)懷疑自己回憶有錯又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時(shí)患者表現為發(fā)呆，實(shí)際上是在想，若被打斷或認為“想得不對”時(shí)，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現出煩躁、躲避人等退縮性表現。有時(shí)是在遭受強烈的精神刺激以后不能控制地反復回憶當時(shí)不愉快和痛苦的情境。
此外，強迫觀(guān)念可以表現為強迫聯(lián)想，這時(shí)病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)某一事物，就會(huì )出現與這種事物有關(guān)的聯(lián)想。如見(jiàn)到幼兒園的兒童就立即想起自己夭折了的孩子而無(wú)法擺脫；有一個(gè)病人當看見(jiàn)樹(shù)枝樹(shù)葉便不由自主地聯(lián)想到森林、熊、豺狼虎豹等咬傷人的情境，因而表現為情緒緊張和恐懼。
有時(shí)，強迫觀(guān)念還會(huì )表現為強迫性窮思竭慮。即病人老想著(zhù)一些毫無(wú)現實(shí)意義而且不可能得出結論的問(wèn)題。這些問(wèn)題多是一些普通的自然現象或日常生活中的事物，例如一加一為什么等于二？先有雞還是先有蛋？為什么會(huì )有星座又為什么會(huì )有五行？等等。病人明知考慮這些問(wèn)題沒(méi)有必要，也毫無(wú)意義，但又無(wú)法擺脫。
強迫觀(guān)念還包括強迫對立觀(guān)念，患者腦子里經(jīng)常出現與現實(shí)相對立的觀(guān)念，這種常是不好的違反通常道德準則的內容，為此患者感到緊張、害怕不安但又偏偏不能排除，有時(shí)甚至有脫口而出的沖動(dòng)，如罵粗話(huà)等。以及強迫表象，指頭腦中反復呈現形象性的內容，如生殖器等形象。
（2）強迫行為
強迫行為可以表現為強迫計數。這時(shí)病人不由自主地去計數某些沒(méi)有意義的事物，如上樓或臺階時(shí)就要計數有多少梯級，走路時(shí)計數自己的腳步，在馬路上行走時(shí)對大樓的層數、商店的玻璃窗、路旁的樹(shù)木或電線(xiàn)桿等都要依次點(diǎn)數，明知無(wú)意義，數后也記不住，但仍然要數下去，不然就內心不安。
強迫行為也可以表現為強迫檢查。它常與強迫懷疑相聯(lián)系，如離家時(shí)，總要反復地檢查房門(mén)、窗戶(hù)是否關(guān)好、鎖好。下班回家時(shí)反復檢查家里的用具是否損壞了或缺少了。
強迫行為還可表現為強迫性?xún)x式動(dòng)作。這是一種重復刻板式的相互聯(lián)系的動(dòng)作，對患者來(lái)說(shuō)多有他自己體會(huì )的特殊含義或與是否吉祥如意有關(guān)。如患者在無(wú)人處走三步以后必要跳一步；一臂碰椅另一臂也一定要碰椅，表示一切動(dòng)作均要保證對稱(chēng)性；進(jìn)屋時(shí)必須先在門(mén)前立正再邁步進(jìn)入，如果有同伴打擾，也必須找機會(huì )再次補充完成這一動(dòng)作，才能安下心來(lái)，等等。有些患者因強迫性意識動(dòng)作而導致行動(dòng)遲緩，例如早晨起床時(shí)，反復穿脫衣服多次，直至病人自己感到滿(mǎn)意為止，這樣就耽擱了時(shí)間，以致誤工或遲到。
此外，還有強迫洗手、強迫洗衣等行為，這多與不潔恐怖或疾病恐怖有關(guān)。病人無(wú)法控制自己而反復洗手，最長(cháng)可達數小時(shí)，直到把皮膚都洗破了還不能停止下來(lái)。以及強迫性疑問(wèn)，強迫癥患者往往不信任自己，為了消除疑慮或窮思竭慮所帶來(lái)焦慮，往往對他人進(jìn)行詢(xún)問(wèn)或要求他人反復地不厭其煩地予以解釋或保證。
（3）強迫意向
患者常常被一些與正常心理狀態(tài)相反的想法和意向所糾纏，產(chǎn)生一些可能導致可怕后果的沖動(dòng)。病人明知這種想法與沖動(dòng)是違反自己意愿的、是不堪設想的，但卻無(wú)法擺脫，因而十分焦慮和痛苦。例如，患者走到河邊或井旁時(shí)就出現要跳下去的沖動(dòng)；看到刀就出現要拿起刀來(lái)砍人或砍自己的意向；母親（病人）抱著(zhù)心愛(ài)的孩子在涼臺上乘涼時(shí)就出現要把孩子扔下去的沖動(dòng)，等等。病人決不會(huì )真正做出這種行為，只是不能控制這些意向的出現。
（4）強迫情緒
具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會(huì )失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì )發(fā)瘋，會(huì )做出違反法律或社會(huì )規范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。
關(guān)于強迫癥較為直觀(guān)的癥狀表現，可以觀(guān)看美國電影《火柴男人》（也叫《火柴人》）中尼古拉斯凱奇飾演的角色。
二、發(fā)病的原因、機理及其治療
遺傳因素、強迫性性格特征及心理社會(huì )因素均在強迫癥發(fā)病中起作用。
患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調查結果也支持強迫癥與遺傳有關(guān)。
1/3強迫癥患者病前具有一定程度的強迫人格，其同胞、父母及子女也多有強迫性人格特點(diǎn)。其特征為拘謹、猶豫、節儉、謹慎、細心、過(guò)分注意細節、好思索、要求十全十美，但又過(guò)于刻板和缺乏靈活性等。
上海調查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長(cháng)期思想緊張、焦慮不安的社會(huì )心理因素或帶來(lái)沉重精神打擊的意外事故均是強迫癥的誘發(fā)因素。在強迫癥的發(fā)生中，社會(huì )心理因素是不可忽視的致病因素之一。當軀體健康不佳或長(cháng)期心身疲勞時(shí)，均可促進(jìn)具有強迫性格者出現強迫癥。關(guān)于發(fā)病機理也有不同解釋?zhuān)话透β宸驅W(xué)派認為在強烈情感體驗影響下，大腦皮質(zhì)興奮或抑制過(guò)程過(guò)度緊張或相互沖突形成孤立的病理惰性興奮灶，是強迫觀(guān)念的病理生理基礎。心理動(dòng)力學(xué)派認為強迫癥狀來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)或“欲望”。有人用學(xué)習理論解釋強迫觀(guān)念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀(guān)念間建立條件聯(lián)系的結果。關(guān)于扣帶回活動(dòng)過(guò)度可能與強迫癥的發(fā)生有
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