疑病癥的鑒別與診斷

     一、以疑病癥狀為主要臨床表現，并過(guò)分關(guān)注自身健康狀況。
　　二、伴有焦慮、抑郁癥狀；
　　三、工作、學(xué)習和家務(wù)能力下降；
　　四、病程在6個(gè)月以上；
　　五、排除精神分裂癥、內源性抑郁癥及所懷疑的軀體疾病。
　　

    疑病癥的診斷必須十分慎重，不應亂下結論。原因有三：其一，疑病癥是一種功能性神經(jīng)癥，必須對患者進(jìn)行認真細致的客觀(guān)檢查，在排除器質(zhì)性疾病基礎上，才能下本病診斷。輕率下診斷，將氣質(zhì)性疾病誤診為功能性疾病，會(huì )延誤病情，危害病人健康。其二，不少患者對疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來(lái)，導致對醫生不信任，這樣不利于心理治療。對可疑病例，寧可繼續觀(guān)察，或者邊診治，邊觀(guān)察，最后確立準確診斷，這樣做有利于患者的身心健康。

　　診斷標準如下：
　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標準。
　　2.以疑病癥狀為主要臨床象，表現為下述的至少一項： （1）對身體健康或疾病過(guò)分擔心，其嚴重程序與實(shí)際健康情況很不相稱(chēng)。 （2）對通常出現的生理現象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋。 （3）牢固的疑病觀(guān)念，缺乏充分根據，但不是妄想。 3.反復就醫或反復要求醫學(xué)檢查，但檢查結果陰性或醫生的合理解釋不能打消顧慮。 4.排除強迫癥、抑郁癥、偏執性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。

　　疑病癥狀可見(jiàn)于其他精神病，故應與下列疾病鑒別：
　　1.抑郁癥　最常伴有疑病癥狀，如為重性抑郁癥狀，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒性失眠，晝重夜輕的晝夜節律的改變，體重減輕，及精神運動(dòng)遲滯，自罪自責等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應特別注意與疑病癥相鑒別，隱甙性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過(guò)抗抑郁治療常能獲得顯著(zhù)的療效，而疑病癥則較困難。
　　2.精神分裂癥　早期有疑病癥狀，但其內容多為離奇，不固定，有思維障礙和常見(jiàn)的幻覺(jué)和妄想，病人并不積極求治，可以鑒別。
　　3.其他神經(jīng)癥　如焦慮癥、神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥均可有疑病癥狀，但這些疑病癥狀均系繼發(fā)性的。而疑病性神經(jīng)癥則其疑病癥狀為原發(fā)或首發(fā)癥狀。注意癥狀發(fā)生的順序，結合臨床的特點(diǎn)，不難鑒別。

　　對確診為疑病癥的患者，以心理治療為主，結合其他綜合措施，才能有效地促使其恢復健康，消除疑病觀(guān)念。其中提高患者的認知水平、掌握對抗疑病癥四大原則，是至關(guān)重的心理治療措施：
　?。?）不要看有關(guān)醫學(xué)衛生的書(shū)刊和其他宣教資料。這是疑病癥心理治療的重要原則。
　?。?）改變四處投醫問(wèn)病的習慣，除非確實(shí)有某種疾病，才接受必要的醫學(xué)診治。
　?。?）杜絕經(jīng)常自我注意、自我檢查、自我暗示的不良生活習慣。無(wú)根據的擔心疑慮，本身就是一種不良的心理因素，是誘發(fā)多種身心疾病的導火線(xiàn)。
　?。?）只要不是器質(zhì)性疾病，對自己身體上一切功能性癥狀和不適要抱著(zhù)"聽(tīng)之任之"的態(tài)度。
　　疑病癥需要藥物治療，通過(guò)藥物治療可以消除身心不適癥狀，增強病人的自信心，加速康復時(shí)間。不少病人在心理治療和藥物配合下得以康復。