恐怖癥（phobia,phobic neurosis）是以恐怖癥狀為主要臨床相的一種神經(jīng)癥?；颊邔δ承┨囟ǖ膶ο螽a(chǎn)生強烈和不必要的恐懼，伴有回避行為?？謶值膶ο罂赡苁菃我坏幕蚨喾N的，如動(dòng)物、廣場(chǎng)、閉室、登高或社交活動(dòng)等?；颊呙髦浞磻缓侠?，卻難以控制而反復出現。青年期與老年期發(fā)病者居多，女性更多見(jiàn)。國外報道一般人口中的患病率為77‰，中國各地調查患病率的平均值為2‰左右。
恐懼癥原稱(chēng)恐怖性神經(jīng)癥，是指患者對外界某些處境、物體、或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無(wú)力甚至昏厥等癥狀，因而出現回避反應?；颊呙髦@種恐懼反應是過(guò)分的或不合理的，但仍反復出現，難以控制，于是極力避免導致恐懼的客觀(guān)事物或情境，或是帶著(zhù)畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?dòng)。
臨床表現
恐懼癥患者所恐懼的對象多達數百種之多。通常將其歸納為三大類(lèi)。
1、廣場(chǎng)恐懼癥（agoraphobia）
又稱(chēng)場(chǎng)所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最常見(jiàn)的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現為對某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車(chē)站或乘坐公共交通工具，因為患者擔心在這些場(chǎng)所出現恐懼感，得不到幫助，無(wú)法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門(mén)，焦慮和回避行為的程度可有很大差異?？謶职l(fā)作時(shí)還常伴有抑郁、強迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動(dòng)，但一般會(huì )轉入慢性。
2、社交恐懼癥（social phobia）
又稱(chēng)社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無(wú)明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著(zhù)害怕在小團體中被人審視，一旦發(fā)現別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì )不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導致社會(huì )隔離。常見(jiàn)的恐懼對象為異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人?？砂橛凶晕以u價(jià)低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現可孤立限于如公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開(kāi)講話(huà)、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場(chǎng)恐懼和抑郁障礙；一部分患者可能通過(guò)物質(zhì)濫用來(lái)緩解焦慮而最終導致物質(zhì)依賴(lài)，特別是酒依賴(lài)。
3、特定恐懼（specific phobia）
患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng )傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現，如果不加以治療，可以持續數十年。對恐懼情境的害怕一般不波動(dòng)，導致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見(jiàn)對象。其中的血液—創(chuàng )傷恐懼與其他恐懼不同，它導致心跳緩慢，有時(shí)出現暈厥，而不是心跳過(guò)速。
診斷及鑒別診斷
一、診斷要點(diǎn)
1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點(diǎn)：
①一般沒(méi)有明顯或持續的精神病性癥狀；
②癥狀沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變?yōu)榛A；
③患者對疾病體驗痛苦；
④心理-社會(huì )因素、病前個(gè)性在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用；
2、以恐懼癥狀為主要臨床相，同時(shí)符合以下四種癥狀：
⑴ 對某些客體或處境有強烈的恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險不相稱(chēng)。
⑵ 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的政治。
⑶出現反復或持續的回避行為
⑷明知恐懼是過(guò)分的、不合理的、不必要的，但仍無(wú)法控制。
3、對恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。
4、病程持續一個(gè)月以上。
5、導致個(gè)人痛苦及社會(huì )功能損害。
6、排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內分泌疾病。
二、鑒別診斷
1、正常人的恐懼 正常人對某些事物或場(chǎng)合也會(huì )有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環(huán)境等。關(guān)鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀（如氣促、出汗、心悸等）、是否明顯影響社會(huì )功能，是否有回避行為等來(lái)綜合考慮。所謂回避，是指患者明知恐懼的程度與實(shí)際危險不相稱(chēng)，卻必定要選擇回避，沒(méi)有回避就不算病態(tài)。
2、與其他神經(jīng)癥性障礙鑒別
①恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，事過(guò)境遷，焦慮即可減輕或消失。而焦慮癥的焦慮常持續存在，并非針對某一具體的環(huán)境或對象，故又稱(chēng)自由浮動(dòng)性焦慮或廣泛性焦慮。
②強迫癥的強迫性恐懼源于自己內心的某些思想或觀(guān)念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。
③疑病癥患者對自身的健康狀況或身體某一部分的功能過(guò)分關(guān)注，懷疑自己患了某種疾病，顧慮與其實(shí)際健康狀況不符，醫生的解釋和客觀(guān)檢查結果常不足以動(dòng)搖其固有成見(jiàn)，這類(lèi)患者認為他們的懷疑和擔憂(yōu)是合理的。而恐懼癥則認為這種恐懼不必要，只是無(wú)法擺脫，故求助于醫生以解脫困境。更主要的鑒別在于恐懼癥所害怕的客體是患者自身以外的，而疑病癥所擔心的則是自身。
3、抑郁障礙 某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些恐懼特別是廣場(chǎng)恐懼也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑
貴公網(wǎng)安備 52030202001431號
